JBO竞博最新官方网站|套管针穿刺排脓内置导管灌注冲洗治疗阿米巴性肝脓肿

作者：杨立群 张福君 杨树林1 资料与方法1.1 一般资料 本组234事例，男177事例，女57事例。年龄3～79岁，平均值38.7岁。为内蒙古通辽盟医院普外科1981～2001年收治病人，皆来自阿米巴性肝脓肿风行地区。脓肿直径皆在1～13cm，其中直径多达10cm的18事例（7.6%），肝右叶单发肝脓肿180事例（76.9%），肝左叶单发脓肿9事例（3.85%），肝右叶多发27事例（11.54%），肝左叶多发1事例（0.43%），肝左右叶多发17事例（7.26%），多脓腔为4个，有混合感染者128事例（54.7%），有阿米巴痢疾史者37事例（15.8%）。

1.2 临床标准 （1）病史:病人来自风行地区，有认识史，有阿米巴痢疾史更加不应推崇。（2）临床症状和体征:发病较慢，病程较长，有长年点状低热，症状严重，有食欲不振，恶心、腹泻、右上便秘或不适感，全身力弱，有混合病毒感染时症状减轻。全身虚弱、面色苍白、右上腹部圆润或出血，局部皮肤静脉怒张，肝脏肿胀，有压痛，多因延后就诊病情减轻来院就诊。

（3）b型成像检查:阳性率约，既能证明脓肿不存在，又能理解脓肿大小、数目和部位。（4）经肝放血取出典型棕褐色脓汁，才可临床。（5）外用阿米巴药物依米丁、灭亡液魂魄化疗，可接到显效。

（6）x线检查部分病例膈肌压低，活动有限，有反应性胸膜炎，经肝放血排脓在腔内可见液平面。1.3 肝放血适应证 所有阿米巴性肝脓肿不分部位大小，厚薄、单发或多发，尤其是脓肿直径多达10cm以上又有混合病毒感染更加适合;脓肿穿破膈肌，构成脓腔和支气管胸膜瘘的，除行胸腔闭式竖井外，同时也使用本办法展开放血排脓。1.4 放血点的自由选择 通过b超强定位阿米巴性肝脓肿，自由选择放血点为欠佳，但笔者指出，在没b超强的情况下通过患者体表特征均可作为自由选择放血点的参照。如（1）肝区表面有浮肿。

（2）肝区浮肿部位皮肤上有静脉怒张。（3）在右上腹部肝区部位有一压痛显著点。

肝右叶脓肿，多经肋膈角下方的肋间隙放血，肝左叶脓肿多经剑突下方稍偏左侧放血。多发性肝脓肿在一个放血点改成方向放血顺利，就不用选放血点。1.5 放血方法 阿米巴性肝脓肿通过b超强放血分析仪定位，自由选择欠佳放血点。

患者平卧、常规右上腹部消毒，局部麻醉。中选14号穿刺针，较慢向脓腔方向试穿，边进针边抽吸，时逢有脓液吸走，证明针头已转入脓腔。如脓汁黏稠，量多，脓腔离体表将近，可在放血部位的皮肤上托部分口，转用cp4.4×55腹水套管针放血，按原部位、方向，深度刺穿，拿起针芯，脓液之后从套管中排泄，同时可在套管内放入一上好注射器的导管，边向套管内送来边抽吸，时逢有脓液吸走可暂停送管，并将脓液吸走，再行以某种程度方法重复多次，将脓腔各部位脓汁吸走为止。

通过导管向脓腔内流经适度生理盐水，重复灌入冲洗，后流经已溶解的青霉素80万u，链霉素1.0g、0.2%灭亡液魂魄200ml冲洗脓腔。放置好针芯，拿起套管针，不敲竖井，创口以酒精棉球敷盖，矽胶相同。对全身中毒症状显著，脓腔大，又有混合感染者，可隔日冲洗1次，倒数3次上述化疗为1个疗程。如有类似情况可以亦须减少冲洗次数，超过的目的。

2 结果本组234事例阿米巴性肝脓肿，无一例丧生和经常出现并发症。较短住院7天，宽住院38天，平均值14.9天。其中5事例出院后三周发作，仍用此法。

来院前穿破膈肌拆分脓胸5事例，支气管胸膜瘘5事例，皆讫胸腔闭式竖井，同时使用套管针放血排脓内置导管灌入冲洗化疗，皆。本文所报告234事例阿米巴肝脓肿病例，皆随访两年，无一例发作，b超强检查:肝脏无脓肿;粪便阿米巴原虫检查阴性。

3 辩论我国边疆地区阿米巴性肝脓肿较为少见，而基层医院医疗条件劣，医疗不及时，很多患者到晚期才来院就诊，给化疗带给一定艰难，因此对阿米巴性肝脓肿做早期就诊挑选适合的化疗方法十分最重要。目前国内对阿米巴性肝脓肿仍采行手术化疗的方法，过去病死率高达50%左右。

现在转用外用阿米巴药物及放血吸脓化疗后，死亡率降至5%～7%，但仍没荒废手术缝合竖井的办法。我们使用套管针放血排脓内置导管灌入冲洗化疗阿米巴性肝脓肿获得很好的效果，在操作过程中不应留意以下几点，放血时机:日后发病，主要的化疗方法是使用套管针放血排脓内置导管灌入冲洗化疗，尽快的将脓汁排泄，减低全身中毒症状和对消化器官的反抗，是化疗本病的关键，我们放血排脓的原则是，力争早于，间隔较短，排脓要完全。对小脓肿，b超强检测直径在3.5cm以下的有21事例，只做到一次临床性放血抽脓，融合 外用阿米巴药物化疗可康复。

总之，一般经2～4次放血改置管灌洗才可。脓腔的处置:浓汁排泄后，用生理盐水重复灌入冲洗，可洗手脓腔，溶解脓汁，便于排脓。脓腔内敲抗生素和外用阿米巴药物。

冲洗，对掌控脓腔局部病毒感染有最重要意义。由于脓肿炎症较轻，有时肝脏的脏壁两层腹膜黏附，加之脓汁排泄，脓腔压力降低，肝的组织回缩变薄，又有放血部位炎症，从而中止了以往不安肝穿着构成腹膜炎之恨。本法化疗优点:以往资料报导 ［1］ ，阿米巴性肝脓肿缝合竖井易继发病毒感染，减少死亡率。

过去使用此法，死亡率升高约50%左右。但在下列情况，不应实施脓肿缝合竖井。（1）脓肿直径在10cm以上者。

（2）脓肿坐落于肝左叶。（3）脓肿相伴继发感染，药物化疗又无法控制者。

（4）多发性肝脓肿，或脓肿部位较深，经抗阿米巴化疗违宪。对化脓性肝脓肿畅通竖井仍是外科的基本原则，抗生素辅助下经腹手术竖井仍是常用的术式 ［2］。

国内报导 ［3］ ，631事例阿米巴性肝脓肿中丧生45事例，死亡率为7.1%，若有并发症，如穿破继发感染，死亡率可高达一倍。但笔者对上述报导的手术适应证，皆使用套管针放血排脓内置导管灌入冲洗化疗，以求康复。尤其是对脓腔直径多达10cm以上的大脓肿，且混合感染者，最为适合。

我们一次排脓多达500ml。从而突破了国内文献指出有部分阿米巴性肝脓肿必需手术缝合竖井的作法。本组234事例全部使用本法化疗，无一例丧生和经常出现并发症，。

本组有5事例发作，主要原因与住院治疗不完全有关，且出院又未能之后外用阿米巴化疗，但二次入院仍用本法以求。本法不须要手术缝合，不敲竖井，防止顺行病毒感染，便于护理，对病人压制小，伤痛小，完全恢复慢，无任何并发症，低，病人容易接受，方法简单易行，不须要更加多的条件和设备，基层医院也可推广应用，是化疗阿米巴性肝脓肿的好办法。http://www.szlingyan.com/chanpinzhongxin-142688-55984.。

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